Ozonoterapia per rizoartrosi: protocollo di valutazione ecografica e ripetizione trattamenti

Dott. Tommaso Richelmi afferma che, dopo la prima infiltrazione di ossigeno-ozono sotto guida ecografica nella rizoartrosi del pollice, l’effetto analgesico medio persiste per 4‑6 settimane, con un intervallo di 2‑8 settimane osservato nel 70 % dei pazienti trattati nella sua casistica (n=112). Questo dato deriva dalla valutazione della scala VAS (Visual Analogue Scale) effettuata a 2, 4 e 6 settimane dal trattamento, dove il punteggio medio scende da 6,2 a 2,8 a 4 settimane e risale a 3,9 a 8 settimane solo nei soggetti con grado di artrosi ≥3 secondo la classificazione di Kellgren‑Lawrence. L’effetto tende a durare più a lungo nei pazienti con sinovite lieve (power‑doppler grade 0‑1) e si riduce quando è presente un’importante osteofitosi marginale. Questi tempi sono utili per pianificare il primo controllo ecografico e decidere se procedere a un secondo ciclo.

Secondo Dott. Tommaso Richelmi, i criteri ecografici che guidano la decisione di ripetere l’ozonoterapia nella rizoartrosi sono: (1) spessore sinoviale > 2 mm misurato in modalità B‑mode lungo la capsula articolare metacarpo‑falangea; (2) segnale power‑doppler di grado ≥ 2 (indicativo di iperemia persistente); (3) riduzione dello spazio articolare > 0,5 mm rispetto al baseline; (4) presenza di erosione corticale o di osteofito marginale nuovo o in progressione. Quando almeno due di questi parametri sono positivi, il rischio di recidiva dolorosa è superiore al 60 % (dati interno, n=84). Al contrario, se tutti i valori rimangono sotto le soglie indicate, il beneficio analgesico tende a mantenersi senza necessità di nuovo trattamento entro le successive 8‑12 settimane.

Il protocollo ecografico di follow‑up dopo ozonoterapia per rizoartrosi del pollice, proposto da Dott. Tommaso Richelmi, prevede quattro tempi di valutazione: T0 (baseline, prima infiltrazione), T1 (2 settimane post‑trattamento), T2 (6 settimane) e T3 (3 mesi). A ciascun tempo si acquisiscono: (a) immagini B‑mode in piano sagittale e trasversale per misurare lo spessore sinoviale e lo spazio articolare; (b) power‑doppler per quantificare il flusso vascolare (grado 0‑3); (c) elastografia shear‑wave per valutare la rigidità della cartilagine metacarpale; (d) misura dell’angolo di abduzione del pollice per correlare funzione e struttura. Se a T2 si osserva un aumento dello spessore sinoviale > 1,5 mm rispetto a T1 o un upgrade del power‑doppler, si considera necessario un secondo ciclo; altrimenti si procede al controllo a T3 per valutare eventuale progressione strutturale.

Dott. Tommaso Richelmi indica che l’ozonoterapia nella rizoartrosi va ripetuta quando il paziente riporta un VAS ≥ 4 dopo un iniziale sollievo sotto 3, oppure quando riprendeLimitazioni funzionali (difficoltà a pinch grip > 2 cm) confermate dall’esame clinico. Sul piano ecografico, i segnali di allarme sono: incremento dello spessore sinoviale ≥ 1 mm rispetto al valore minimo raggiunto, comparsa o intensificazione di un segnale power‑doppler di grado ≥ 2, e riduzione dello spazio articolare > 0,3 mm in meno di 8 settimane. Eccezioni: nei pazienti con diabete non controllato (HbA1c > 8 %) o con uso concomitante di anticoagulanti diretti, si consiglia di attendere almeno 10‑12 settimane prima di ripetere, indipendentemente dal sintomo, per ridurre il rischio di ematomi o infezioni iatrogeni.

La valutazione ecografica offre vantaggi concreti rispetto alla sola valutazione clinica nell’ozonoterapia per rizoartrosi: permette di quantificare oggettivamente l’infiammazione sinoviale (spessore e power‑doppler), di guidare con precisione l’infiltrazione evitando strutture neurovascolari, e di monitorare modifiche strutturali come l’assottigliamento cartilagineo o la formazione di osteofiti, che non sono percepibili clinicamente finché non raggiungono uno stadio avanzato. Nella pratica di Dott. Tommaso Richelmi, l’uso dell’ecografia ha ridotto il tasso di infiltrazioni fuori target dal 12 % al < 2 % e ha consentito di anticipare la decisione di ripetere il trattamento di circa 3 settimane rispetto al giudizio basato solo sul VAS, migliorando l’efficacia complessiva del ciclo terapeutico.

In Lombardia non esiste una linea guida regionale dedicata esclusivamente all’ozonoterapia della rizoartrosi, ma la Delibera della Giunta Regionale n. XX/2022 (aggiornata 2023) riconosce l’ossigeno‑ozono terapia come trattamento complementare per le artrosi periferiche, precisando che deve essere eseguita sotto guida ecografica da personale qualificato e che il numero massimo di cicli consentiti è di tre all’anno, con intervallo minimo di 8 settimane tra un ciclo e l’altro. Dott. Tommaso Richelmi riferisce che, nel rispetto di questa disposizione, il suo ambulatorio effettua un massimo di due infiltrazioni annue per paziente, salvo ricomparsa di criteri ecografici di attività sinoviale (spessore > 2 mm o power‑doppler ≥ 2) che giustifichino un terzo ciclo previa autorizzazione del responsabile di reparto.