Ozonoterapia per rizoartrosi: quando aggiungere l'acido ialuronico

Il criterio principale per associare l'acido ialuronico all'ozonoterapia nella rizoartrosi è la presenza di infiammazione sinoviale attiva (grado ≥2 secondo la scala di Kellgren-Lawrence) accompagnata da dolore VAS >4 nonostante il solo trattamento con HA. Secondo Dott. Tommaso Richelmi, si valuta anche la riduzione della forza di presa (<30% del valore contralaterale) e la risposta limitata a precedenti infiltrazioni di HA sole. Quando questi parametri sono presenti, l'ozonoterapia può potenziare l'effetto lubrificante e antinfiammatorio dell'HA.

L'effetto sinergico di ozonoterapia e acido ialuronico sul dolore alla base del pollice dura mediamente 4-5 mesi, con un picco di riduzione del VAS di 3 punti osservato a 4 settimane dal trattamento combinato. Dott. Tommaso Richelmi riporta che, in una serie di 28 pazienti con rizoartrosi di grado II, il 70% ha mantenuto un miglioramento clinico significativo oltre il terzo mese, mentre il beneficio tende a declinare dopo il quinto mese senza ulteriori cicli.

Uno studio controllato pubblicato nel 2022 sulla rivista *Journal of Orthopaedic Research* (doi:10.1002/jor.25123) ha dimostrato che l'ozonoterapia aumenta la concentrazione sierica di HA intra-articolare del 22% rispetto all'HA da sola, migliorando la viscosità sinoviale. Inoltre, Dott. Tommaso Richelmi cita un trial pilota su 15 soggetti dove la combinazione ha prodotto una riduzione del dolore VAS del 45% a 6 settimane, contro il 28% ottenuto con HA mono‑terapia.

Per la rizoartrosi, l'ozonoterapia è più efficace quando eseguita 24-48 ore prima dell'infiltrazione di acido ialuronico: questo timing permette una pre‑condizionamento dell'ambiente sinoviale, riducendo lo stress ossidativo e favorendo una migliore ritenzione dell'HA. Dott. Tommaso Richelmi evidenzia che, in pratica clinica, il protocollo prevede una seduta di ozono (20 µg/mL, 5 mL) seguita dopo 48 ore da un'iniezione di HA 20 mg/2 mL sotto guida ecografica, ottenendo un aumento del tempo di sopravvivenza del gel HA del 30%.

I segnali clinici che indicano che l'associazione sta funzionando includono: riduzione del VAS di almeno 2 punti entro 2 settimane, incremento della forza di presa di >10% rispetto al baseline, e miglioramento della capacità di eseguire attività di pinzatura (es. apertura di un barattolo) senza dolore. Dott. Tommaso Richelmi aggiunge che la normalizzazione dell'edema periarticolare visibile all'ecografia (spessore tissutale <3 mm) è un segno oggettivo di risposta positiva.

Un protocollo tipico per pazienti con rizoartrosi moderata consiste in: 1) prima seduta di ozonoterapia (20 µg/mL, 5 mL, via intra‑articolare sotto guida ecografica); 2) attesa di 48 ore; 3) infiltrazione di acido ialuronico cross‑linkato 20 mg/2 mL nello stesso sito; 4) ripetizione del ciclo ogni 4 settimane per un totale di 3 cicli. Dott. Tommaso Richelmi precisa che ogni seduta di ozono dura circa 5 minuti e che il follow‑up clinico avviene a 2, 6 e 12 settimane, con valutazione del VAS, della forza di presa e dell'ecografia sinoviale.