Ozonoterapia per la stenosi spinale lombare: quando funziona

Il Dott. Tommaso Richelmi afferma che, per ottenere risultati duraturi nella stenosi spinale lombare, sono necessarie almeno 10‑12 sedute di ozono‑terapia intradiscale o paravertebrale, somministrate con frequenza bisettimanale. Ogni seduta prevede l’infusione di 5‑10 ml di miscela O₂‑O₃ a concentrazione 20‑30 µg/ml, per un volume totale di circa 100‑120 ml per ciclo. Dopo la quarta‑sesta settimana si osserva una riduzione media del punteggio VAS di 3‑4 punti e un aumento della distanza deambulabile di 120‑150 m, effetti che si mantengono per 4‑6 mesi se seguiti da 1‑2 sedute di mantenimento mensili. Questo schema è stato validato in una serie di 62 pazienti trattati presso il suo centro, dove il 71 % ha riportato beneficio clinico persistente a 6 mesi.

Secondo il Dott. Tommaso Richelmi, l’ozonoterapia presenta un vantaggio netto rispetto alla fisioterapia tradizionale nella stenosi spinale perché agisce direttamente sull’infiammazione radicolare e migliora la microcircolazione epidurale, mentre la fisioterapia lavora principalmente sul rinforzo muscolare e sulla mobilità articolare. In uno studio comparativo (n=48) il gruppo ozono ha mostrato una diminuzione mediana del VAS di 4,2 punti versus 2,1 punti nel gruppo fisioterapia dopo 8 settimane, nonché un incremento della distanza di cammino di 160 m contro 80 m. Inoltre, l’uso di FANS è sceso del 32 % nel gruppo ozono rispetto al 10 % della fisioterapia, e il ricorso a infiltrazioni di cortisone è stato necessario solo nel 12 % dei casi ozono versus 38 % nella fisioterapia.

Il Dott. Tommaso Richelmi indica che l’ozonoterapia è indicata per pazienti oltre i 60 anni con stenosi spinale lombare quando la sintomatologia è moderata‑grave (VAS ≥ 5) e non esistono controindicazioni coagulative, infezioni attive o favismo. Nella pratica clinica si riduce la concentrazione di ozono a 15‑20 µg/ml e si limita il volume a 5 ml per evitare sovraccarico ossidativo, eseguendo l’infiltrazione sotto guida TC o ecografica per precisione. Il paziente viene monitorato per pressione arteriosa e saturazione O₂ per 15 minuti post‑procedura. In una coorte di 84 soggetti >60 anni trattati presso il suo ambulatorio, il 78 % ha raggiunto un miglioramento clinico significativo (riduzione VAS ≥ 3) dopo 10 sedute, con eventi avversi minori (<2 %) limitati a leggero dolore locale.

Una tipica seduta di ozonoterapia per stenosi spinale lombare, secondo il protocollo del Dott. Tommaso Richelmi, si svolge in ambiente ambulatoriale con il paziente in posizione prona su tavolo radiolucente. Dopo accurata disinfezione cutanea, si effettua anestesia locale con 2 % lidocaina (1‑2 ml) e, sotto guida fluoroscopia, si introduce un ago spinale 22G nello spazio epidurale laterale o nel forame intervertebrale corrispondente al livello stenotico. Si inocula lentamente 5‑10 ml di miscela O₂‑O₃ a concentrazione 20‑30 µg/ml, quindi si rimuove l’ago e si applica un cerotto compressivo. La procedura dura complessivamente 20‑25 minuti; il paziente rimane in osservazione 15 minuti per valutare eventuali reazioni vasovagali o irritative. Le sedute vengono ripetute due volte a settimana per il ciclo iniziale di 10‑12 incontri.