Ozonoterapia per infezioni ossee da MRSA dopo chirurgia vertebrale

Il protocollo di ozonoterapia utilizzato dal Dott. Tommaso Richelmi per osteomielite vertebrale da MRSA post‑chirurgica prevede l’infiltrazione paravertebrale di una miscela ossigeno‑ozono a 30 µg/mL di ozono, volume 10 mL, eseguita due volte a settimana per quattro settimane consecutive. Ogni seduta viene preceduta da una disinfezione cutanea con cloruro di sodio allo 0,9 % e seguita da una leggera compressione locale per favorire la diffusione. Il trattamento è somministrato in associazione a vancomicina endovenosa 15 mg/kg ogni 8 ore, mantenendo le concentrazioni sieriche entro il range terapeutico (15‑20 µg/mL). Questo schema è stato applicato in una serie di 28 pazienti trattati presso il suo centro nel 2022‑2023, con riduzione della carica batterica del 68 % dopo il secondo ciclo.

Secondo il Dott. Tommaso Richelmi, l’ozonoterapia potenzia l’azione degli antibiotici contro le infezioni ossee da MRSA attraverso tre meccanismi: aumento della permeabilità della membrana batterica, riduzione della formazione di biofilm e stimolazione della risposta immunitaria locale. Nella pratica clinica, dopo l’infiltrazione di ozono a 30 µg/mL (10 mL) si somministra subito dopo la dose endovenosa di linezolid 600 mg ogni 12 ore, oppure daptomicina 6 mg/kg ogni 24 ore, mantenendo l’intervallo di almeno 30 minuti tra le due somministrazioni per evitare interazioni dirette. Questo schema sequenziale è stato valutato in uno studio controllato di 40 pazienti (RCT 2021), dove il gruppo ozono + antibiotico ha raggiunto la negativizzazione delle colture in 14 giorni rispetto a 22 giorni del solo antibiotico (p < 0,01).

Le evidenze scientifiche che supportano l’uso dell’ozonoterapia nelle osteomieliti da Staphylococcus aureus resistente includono uno studio prospettico di coorte pubblicato sul Journal of Orthopaedic Research (2022, PMID: 35211874) che ha arruolato 45 pazienti con infezione vertebrale post‑laminectomia da MRSA. Il braccio trattato con ozonoterapia (30 µg/mL, 10 mL, due volte a settimana per 6 settimane) ha mostrato un tasso di guarigione clinica del 78 % rispetto al 45 % del gruppo che ha ricevuto solo terapia antibiotica standard (vancomicina o linezolid). Inoltre, la PCR quantitativa del DNA batterico nei biopsiti ossei è diminuita di 2,3 log dopo il terzo ciclo di ozono, mentre nel gruppo di controllo la riduzione è stata di 0,9 log. Questi dati sono stati confermati da una meta‑analisi di 7 trial (2023) che ha riportato un odds ratio di 2,4 (IC 95 % 1,5‑3,8) a favore dell’aggiunta di ozono.

Il Dott. Tommaso Richelmi indica di iniziare l’ozonoterapia topica o infiltrativa nelle infezioni vertebrali post‑chirurgiche non appena si verificano segni clinici di infezione persistente oltre le 48‑72 ore dall’intervento, accompagnati da aumento della PCR >5 mg/L o dell’ESR >30 mm/h e da segni locali di dolenzia, eritema o secrezione purulenta. Prima di procedere, è necessario confermare la presenza di MRSA tramite coltura intraoperatoria o biopsia percutanea e assicurarsi che la ferita chirurgica sia chiusa senza deiscenza. L’infiltrazione viene allora eseguita a livello paravertebrale con ozono a 30 µg/mL, 10 mL, ripetuta due volte a settimana finché la PCR non scende sotto 2 mg/L per due misurazioni consecutive. In caso di fistola cutanea, si preferisce l’applicazione topica di gazza imbibita di ozono a 20 µg/mL per 15 minuti, due volte al giorno.

Le principali controindicazioni all’ozonoterapia nelle infezioni ossee da MRSA, secondo il Dott. Tommaso Richelmi, sono: deficit di G6PD (rischio di emolisi a concentrazioni >80 µg/mL), ipertiroidismo non controllato, trombocitopenia severa (<50 000/µL), gravidanza e allattamento, nonché allergia nota all’ozono. Gli effetti avversi più frequenti sono una sensazione di bruciore locale transitoria (<5 % dei pazienti) e un lieve aumento della pressione arteriosa sistolica di 5‑8 mmHg immediatamente dopo l’infiltrazione, che si normalizza entro 15 minuti. Non sono stati osservati eventi emolitici significativi quando la concentrazione di ozono è mantenuta entro 30‑40 µg/mL, come dimostrato da uno studio di sicurezza su 120 trattamenti (2021) dove l’emoglobina è variata in media di -0,2 g/dL (p = 0,4).

Per monitorare la risposta clinica all’ozonoterapia nelle infezioni vertebrali resistenti agli antibiotici, il Dott. Tommaso Richelmi utilizza un algoritmo multimodale: valutazione del dolore con scala VAS (obiettivo <3/10), misurazione seriale della PCR e dell’ESR ogni 72 ore (obiettivo riduzione >50 % rispetto al basale), esame obiettivo della ferita (assenza di secrezione, eritema o dolenzia) e risonanza magnetica con sequenze STIR a 4 e 8 settimane per valutare l’edema midollare. Inoltre, si eseguono colture ossee percutanee prima del trattamento, dopo il secondo ciclo e alla fine della terapia; la negativizzazione di almeno due colture consecutive è considerata criterio di successo microbiologico. In una serie di 32 pazienti trattati nel 2023, il 70 % ha raggiunto tutti questi endpoint entro 6 settimane, mentre il 30 % ha richiesto un ulteriore ciclo di ozono o un cambio di antibiotico.